申込み電話番号:
03-5306-1105

「保護者・生徒様!申込み願い」

※送信して頂いた内容を確認して、担当者からお電話ご連絡させて頂きます。

授業希望コース (複数選択可)
 
     (プログレス、トレジャー対応はご相談下さい)
 
 
 
 
 


入学希望開始月
本人氏名 例)英語 太郎
フリガナ(本人) 例)エイゴ タロウ
生年月日(本人)
性別(本人)   
学校
現在の学年  
電話番号 例)030-111-1111
メールアドレス 例)eigo@sample.jp
保護者氏名 例)英語 太郎
フリガナ(保護者) 例)エイゴ タロウ
保護者電話番号 例)090-0900-0900
連絡希望時間帯  ~ 
保護者メールアドレス 例)eigo@sample.jp
e-mail(再入力) 例)eigo@sample.jp
郵便番号 例)160-0011
住所(都道府県)
住所(市区郡)
住所(町村以下)
以上、間違いないことを確認しました。

マーク付きの項目は必須記入項目であります。